Отправлено: 19.11.08 18:21. Заголовок: ДИСТОЦИЯ

ДИСТОЦИЯ

1. Что такое дистоция?
При дистоции животное не в состоянии вытолкнуть плод из матки.

2. Чтобы диагностировать дистоцию, необходимо знать стадии и клинические признаки эутоции (нормальных родов). Каковы стадии и клинические признаки эутоции?
Стадия 1. На первой стадии преимущественно наблюдаются изменения поведения животного. К основным симптомам относятся беспокойство, учащенное дыхание и дрожь. Животное устраивает место для предстоящих родов. Вышеуказанные симптомы возникают за 48 ч до родов, но не являются достоверными признаками начинающихся родов.
Стадия 2. На второй стадии родов развиваются сильные, видимые сокращения матки, связанные с проталкиванием плода по родовому каналу. Этот период продолжается до 24 ч у собак (в случае большого помета) и до 36 ч у кошек.
Стадия 3. Показатель третьей стадии родов - отхождение плаценты. Стадии 2 и 3 могут протекать попеременно. Стадию 3 можно пропустить, если собака или кошка съедает плаценту. Данная стадия заканчивается инволюцией матки.

3. Назовите основные симптомы, помогающие владельцам животных и ветеринарам распознать дистоцию.
· Удлинение периода беременности (если у беременной собаки или кошки через 68 дней отдаты последнего спаривания нет признаков начинающихся родов, то нужно проявить беспокойство).
· Отсутствие активной стадии 2 родов в течение 24 ч при снижении температуры тела ниже 37°С.
· Видимые сокращения брюшной стенки в течение 30 мин или более, не приводящие к изгнанию плода.
· Плодные оболочки видны в течение 15 мин и более.
· Слабые, непродуктивные сокращения брюшной стенки в течение 4 ч после начала стадии 2 родов.
· Между рождением щенков проходит более 3 ч без признаков родовой деятельности.
· Патологические выделения из влагалища (зловонные, гнойные, зеленого цвета; выталкивания щенка или котенка из матки нет).
· Животное скулит, покусывает бока или область вульвы, у него отмечается учащение попыток мочеиспускания.
· У животного наблюдается подавленность, притупление чувствительности.
· Затяжные роды (у собак до 24 ч, у кошек до 36 ч).

4. Какой признак приближающихся родов наиболее достоверен и прост?
Падение температуры тела ниже 37,8°С (36,1-37,2°С). Обычно снижение температуры тела отмечается в течение 24 ч от начала первой стадии родов. Владельцы животных должны измерять температуру тела своего питомца 2 раза в день не протяжении последних 7-10 дней до предполагаемой даты родов. Снижение температуры тела у собаки является более достоверным признаком, чем у кошки.

5. Как поставить диагноз дистоции?
1. Собрать подробный анамнез. При этом важно выяснить:
· дату предполагаемых родов;
· дату последней вязки;
· проводилось ли влагалищное цитологическое исследование;
· дату первого дня диэструса;
· какие признаки родов наблюдались;
· когда они начались и как долго продолжались;
· когда родился последний щенок или котенок;
· была ли у собаки или кошки дистоция ранее; если да, то какое лечение проводилось;
· отмечено ли снижение температуры тела.
2. Провести полное физикальное обследование животного. Быстро начать лечение обезвоживания, токсемии и шока. Выполнить стерильное обследование влагалища и, если это возможно, устранить обструкцию.
3. Сделать рентгенографию брюшной полости в двух проекциях. Рентгенография брюшной полости поможет в диагностике и не принесет вреда плодам. По рентгенограммам оценивают срок беременности (каяьцификация скелета плодов происходит к 45 дню), численность помета, положение плодов, их размеры в сравнении с размерами родовых путей, жизнеспособность плодов. Рентгенологическими признаками гибели плода являются наличие газа в полости матки, наложение изображений костей черепа и позвоночника, резорбция костей плода и неправильное положение в матке.

6. Какой метод наиболее информативен в определении жизнеспособности плода?
Лучший метод оценки жизнеспособности плода - ультразвуковое исследование, подтверждающее наличие сердцебиения.

7. Животному поставлен диагноз дистоции. Как определить ее тип?
Патологические роды могут быть обусловлены имеющимися отклонениями со стороны матери (60-75 %) и аномалиями (25-40 %). Этиология дистоции, связанной с матерью, включает анатомические, физиологические (первичная слабость родовой деятельности) и сочетание анатомических и физиологических факторов (вторичная слабость родовой деятельности).
Слабость родовой деятельности (неспособность мускулатуры матки изгнать плод через открытые родовые пути) является физиологической причиной дистоции. Выделяют полную и частичную первичную слабость родовой деятельности. У животных с полной первичной слабостью родовой деятельности вторая стадия родов не развивается. У животных с частичной первичной слабостью родовой деятельности наблюдается переход во вторую стадию родов, но слабые и неэффективные схватки не приводят к изгнанию плода.
Анатомические факторы, обусловливающие сужение родового канала. Сужение родовых путей отмечается при узком тазе (врожденном или приобретенном), неправильном расположении матки, опухолях гениталий, стриктурах или тяжах влагалища, гипоплазии вульвы и гиперплазии слизистых оболочек половых путей.
Вторичная слабость родовой деятельности обусловлена сочетанием анатомических и физиологических факторов. Постоянные сокращения матки при закрытом или суженном родовом канале вызывают истощение мускулатуры матки и приводят к вторичной слабости родовой деятельности.
К фетальным причинам дистоции относятся крупный плод (один щенок в помете), нарушения развития плода (врожденные уродства, асцит, гидроцефалия и водянка плода), неправильное положение плода, недостаток околоплодной жидкости и гибель плода.

8. Почему важно установить причину дистоции?
Причину дистоции необходимо установить для выбора наиболее подходящего метода лечения. Применение родостимулирующих средств, таких как окситоцин, у животных с обструкцией родовых путей может вызвать разрыв матки, отслойку плаценты и гибель плода.

9. При каких типах дистоции эффективно медикаментозное лечение? Какой метод медикаментозного лечения животного с дистоцией считается самым лучшим?
Все необструктивные, а также обструктивные дистоции, при которых наблюдается эффект от ручных акушерских приемов или эпизиотомии, можно лечить медикаментозно. Имеются сообщения, что в 60-70 % случаев дистоции, которые велись медикаментозно, требовалось хирургическое вмешательство. Состояние животных с интоксикацией перед началом медикаментозного лечения дистоции должно быть стабилизировано.
Большинство авторов рекомендуют использовать окситоцин, 10 % раствор глюконата кальция и глюкозу в различных комбинациях и дозах. Ни одна предложенная схема не является однозначно правильной или ошибочной. Окситоцин вводят внутримышечно в начальной дозе 1,1-2,2 ЕД/кг; общая доза не должна превышать 20 ЕД.
Эту дозу вводят с интервалами в 30 мин, пока препарат оказывает стимулирующее действие. Окситоцин также вводят внутривенно (10 ЕД окситоцина на 1 л раствора). Начальная скорость инфузии должна быть небольшой, 1/8-1/4 от должной. Скорость введения раствора увеличивают каждые 15-30 мин до появления эффективных, видимых глазом сокращений брюшной стенки.
Если после введения 2-3 доз окситоцина эффекта не наблюдается, то внутривенно вводят 10 % раствор кальция глюконата и/или глюкозы. 10 % раствор кальция глюконата назначают в дозе 1 мл/3-5 кг веса животного. Инфузию препарата кальция проводят медленно, контролируя частоту и ритм сердечных сокращений. Также в схему лечения можно добавить глюкозу. Рекомендуемая доза 50 % раствора глюкозы составляет 0,5 мл/кг; перед введением глюкозу разбавляют (1:1) стерильным физиологическим раствором. При внутривенном введении окситоцин можно развести в 1 л 5 % раствора глюкозы.
Если с помощью приведенной схемы продуктивные сокращения брюшной стенки вызвать не удается, показано хирургическое вмешательство.

10. Существует ли опасность передозировки окситоцина?
Да. Слишком большая доза окситоцина при внутримышечном введении или очень быстрое внутривенное введение чреваты возникновением тетанических сокращений матки. Такие сокращения не способствуют изгнанию плода и представляют угрозу разрыва матки и отделения плаценты. Тетанические сокращения матки - чрезвычайно сильные, интенсивные сокращения продолжительностью несколько минут и более. При их появлении дозу окситоцина необходимо уменьшить по крайней мере в 2 раза до восстановления нормальной сократимости.

11. Какие еще выпускаются родостимулирующие препараты? Каковы их преимущества и недостатки?
Рекомендуемая доза эргоновина малеата составляет 0,125-0,5 мг/15 кг веса внутримышечно или перорально. Преимущества данного препарата (в сравнении с окситоцином) заключаются в большей продолжительности действия, более сильной стимуляции сокращений матки и меньшем влиянии на сокращение шейки матки. Указанные преимущества могут обернуться и недостатками, так как более вероятна передозировка препарата и разрыв матки.

12. Какие показания существуют для выполнения кесарева сечения?
· Слабость родовой деятельности при неэффективности медикаментозной терапии.
· Сужение таза или обструкция влагалища, не поддающиеся акушерскому пособию.
· Крупный плод.
· Гибель плода.
· Плановое хирургическое вмешательство.
· Неправильное положение плода, не поддающееся исправлению.
· Уродства плода.
Недостаток или избыток околоплодных вод.

13. Какая предоперационная подготовка необходима для снижения риска гибели матери и плода?
Цель предоперационной подготовки - максимальное укорочение периода от начала анестезии до извлечения плодов. Для этого предлагаются следующие мероприятия:
· подготовить операционное поле до введения анестетика;
· перед введением в наркоз дать кислород, чтобы предупредить развитие гипоксии у матери и плодов, (из-за физических и физиологических изменений в организме животного, связанных с беременностью, происходит уменьшение легочных объемов, ухудшение функции диафрагмы и кислородтранспортной способности крови, в то время как потребление кислорода возрастает);
· инфузионная терапия - перед наркозом необходимо вывести животное из шокового состояния и компенсировать потери жидкости (удаление матки из брюшной полости во время операции вызывает значительное увеличение сосудистого пространства и чревато вторичной гиповолемией);
· дозирование препаратов (при лечении беременных животных нужно быть очень осторожным в выборе дозы препарата; при расчете дозы препарата с учетом веса животного велика опасность передозировки; анестетики нужно вводить дробно, малыми дозами, до достижения желаемого эффекта; большинство лекарственных препаратов проникают через плаценту к плодам, у которых органы и системы еще недоразвиты, в связи с чем выведение препаратов замедляется).

14. Наиболее спорным остается вопрос об анестезиологическом пособии при кесаревом сечении. Какие анестетики следует применять, а какие нет?
Для беременных животных разработано много схем анестезиологического пособия, и выбрать единственно правильное невозможно. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор того или иного метода зависит от состояния животного, знаний и опыта ветеринарного врача и наличия соответствующих препаратов. Существуют три основных подхода:
1. Введение транквилизатора с последующей местной анестезией.
2. Проведение эпидуральной регионарной анестезии в сочетании с седативными препаратами или без таковых.
3. Общий наркоз.
Местная и эпидуральная анестезия оказывают минимальное воздействие на плод, однако многим животным приходится назначать седативные препараты или транквилизаторы, чтобы обеспечить их взаимодействие и некоторую степень анестезии висцеральных органов. Все седативные препараты и транквилизаторы проникают через плацентарный барьер; но наркотики угнетают центральную нервную систему и дыхание плодов. С помощью комбинации наркотического препарата и транквилизатора достигается состояние нейролептанальгезии, которое облегчает проведение местной анестезии и служит адекватной премедикацией для общего наркоза.

15. Какие комбинации анестетиков используются чаще всего?
· Ацепромазин (0,05-0,1 мг/кг) с морфином (0,1-0,2 мг/кг) или оксиморфоном (0,025-0,05 мг/кг) внутривенно.
· Буторфанол (0,45 мг/кг) с диазепамом (0,45 мг/кг) внутримышечно.
Для обеих комбинаций существуют препараты-антагонисты - налоксон для опиоидов и флумазенил для бензодиазепинов. Применение обеих комбинаций может привести к выраженной гипотензии, поэтому животные одновременно должны получать инфузионную терапию. Другие лекарственные вещества, такие как пропофол и этомидат, должны использоваться только врачами, имеющими опыт их применения.
Лидокаин, назначаемый для местной анестезии в дозах, превышающих 5 мг/кг, оказывает токсическое действие на организм. Для региональной анестезии эпидурально вводят бупивакаин (1 мл/3,5 кг) и/или морфин (0,1 мг/кг).
Галотан и изофлюран можно использовать и без предварительной анестезиологической подготовки животного. Ингаляционные анестетики в целом являются наиболее безопасными для собак и кошек и позволяют избежать воздействия на плод транквилизаторов, седативных и наркотических препаратов. Несмотря на относительную безопасность ингаляционных анестетиков, необходимо соблюдать стандартную схему проведения ингаляционного наркоза, выполнять премедикацию антихолинергическими препаратами и проводить внутривенное введение жидкости.

16. Каковы преимущества и недостатки вышеприведенных методов анестезии?
Преимущество местной анестезии - минимальное воздействие на плод; недостатки - необходимость введения транквилизаторов, возможное системное действие препарата и отсутствие висцеральной анестезии. Эпидуральная анестезия не оказывает влияния на плод, обеспечивает лучшую висцеральную анальгезию и иммобилизацию задней части тела по сравнению с местной анестезией. Недостатки эпидуральной анестезии - сложность выполнения процедуры, местная вазодилатация и, как следствие, развитие гипотензии, а также необходимость применения транквилизаторов. Основные преимущества общей анестезии - легкость проведения наркоза, быстрое восстановление, достижение полной анальгезии и иммобилизации, отсутствие воздействия транквилизаторов и наркотиков на плод. Недостатки метода - угнетение плода и сократительной способности матки, необходимость фиксации животного в период введения в наркоз и возможное высвобождение катехоламинов в стадии возбуждения.

17. У каких пород собак и при каком типе беременности чаще развивается дистоция?
Дистоция описана практически у всех пород собак. Чаще это состояние отмечается у собак мелких и карликовых пород, а также у собак с большой головой и широкими плечами. К группе повышенного риска патологического течения родов относятся собаки породы чихуахуа, таксы, пекинесы, йоркширские терьеры, карликовые пудели, шпицы, бульдоги, мопсы, бостонские и шотландские терьеры. Высокая частота дистоции наблюдается среди персидских кошек. Первая одноплодная беременность часто заканчивается патологическими родами. При одноплодном помете плод беспрепятственно вырастает до крупных размеров; при этом имеет место недостаточная фетальная гормональная стимуляция начала родовой деятельности, что приводит к появлению дистоции.

литература
Ekstrand С., Forsberg С. L. Dystocia in the cat: A retrospective study of 155 cases. J. Small Animal Pract., 35: 459-464,1994. Darvelid A. W., Forsberg С. L. Dystocia in the bitch: A retrospective study of 182 cases. J. Small Animal Pract., 35: 402-407, 1994. Davidson A. P. Dystocia. In: Morgan R. V. (ed.). Handbook of Small Animal Practice. New York, Churchill Livingstone, 1992, 697-699, 709. Feldman E. С., Nelson R. W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia, W. B. Saunders, 1987,432-438. Gaudet D. A., Kitchell В. Е. Canine dystocia. Compend. Contin. Educ., 7: 406-416, 1985. GaudetD. A. Retrospective study of 128 cases of canine dystocia. J. Am. Animal Hosp. Assoc.,21: 813-818,1985. JohnsonC.A. Disorders of pregnancy. Vet. Clin. North Am. Small Animal Pract., 16:477-494,1986. Jones D. E.,JoshuaJ. 0. Reproductive Clinical Problems in the Dog. London, Wright PSG, 1982, 61-101. Macintire D. K. Emergencies of the female reproductive tract. Vet. Clin. North Am, Small Animal Pract., 24: 1173-1188,1994. Robbins M. A., Mullen H. S. En bloc ovarihysterectomy as a treatment for dystocia in dogs and cats. Vet. Surg., 23: 48-52,1994. Root M.V. et al. Vaginal septa in dogs: 15 cases (1983-1992). J. Am. Vet. Med. Assoc., 206: 56-58,1995. Sharpe W. S. et al. Detrusor atony of the urinary bladder following prolonged dystocia in a dog. J. Am. Animal Hosp. Assoc., 29: 299-302,1993. Wallace M. S. Management of parturition and problems of the periparturient period of dogs and cats. Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal, 9: 28-37,1994. Wykes P. M., Olson P. N. Normal and abnormal parturition. In: Slatter D. (ed.). Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia, W. B. Saunders, 1993, 1316-1325